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2022/04/07
病案是医疗活动中不可缺少的内容，是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗等多种情况的系统记录，也是临床医师根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、分析、整理而成的医疗档案资料，属特殊类型档案。
一、病案管理介绍
主要是对已出院病人的病案，通过病案管理的方法来进行分类、建档从而达到科学的管理。病案科通过病案的资料传递医学情报，在医学科研及医院决策中发挥“参谋”作用，病案资料它能够帮助医务人员认识疾病、诊治疾病和预防疾病的珍贵医学文化遗产。
病案的作用则表现在医疗、教学、科研、医院管理、医疗统计、预防保健、法律和伤残纠纷、医疗质量评价、卫生医疗经济评估、历史资料和考核等方面。
二、注意事项
以一人一病为一个病例，比如说一个患者同时患有两种疾病的情况即为两个病例。又比如说某个患者所患过的某种疾病，即为此病的病例。病案主要由临床医师以及护理、医技等医务人员实现。医护人员他们根据问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动所获得的资料，经过归纳、分析、整理而形成的病案。
病案作为患者整个诊疗过程的原始记录，记载了病人住入医院后由患者或者是陪同人陈述发病经过，医护人员对患者进行诊断、治疗、理化检查直至病人出院或者是死亡全过程的真实情况。因此病案既是病情的实际记录，也是医疗、护理质量和学术水平的体现。
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